Détails personnels de l’étudiant
Nom:*
Prénom: *
Nom de la personne réglant le séjour:
Adresse:
Email: *
Numéro(s) de téléphone: *
Date de naissance: *	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 January February March April May June July August September October November December 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1966 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920
Sexe: *	Masculin féminin
Niveau en anglais: *	Débutant Intermédiaire avancé
Le cours que vous avez choisi
Type de cours:: *
(Adultes)	cour intensif cours intensifs d'été cours intensifs de longue durée cours de rafraîchissement cours de vacances d'été cours particuliers 20 leçons cours particuliers 30 leçons cours mixtes préparation à l'examen de Cambridge programme pour les 50 ans et +
(Jeunes)	Cours intensif Cours de vacances
Date de début du cours*	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 January February March April May June July August September October November December 2007 2008
Nombre de semaines*
Voulez-vous un billet de ferrie Condor?*	Oui Non
Votre hébergement
Voulez-vous une famille d’accueil?*	Oui Non
Etes-vous fumeur?	Oui Non
Informations d’arrivée
Si vous n’avez pas encore ces informations, vous pouvez nous les communiquer plus tard. Néanmoins, elles doivent nous parvenir au moins trois semaines avant votre arrivée si vous résidez en famille d’accueil. Si vous réservez pour la semaine suivante ou celle d’après, Vous devez réserver votre transport dès réception de votre confirmation de réservation et nous transmettre ces détails le jour même.
Date d’arrivée:
Heure d’arrivée:
Nom de la compagnie aérienne ou maritime:
Numéro de vol:
Date de retour:
Autre information
Comment avez vous entendu parler de nous? (p. ex Google)
Autre information
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